佳明师父：

小青龙汤，是我习用经方以来临床中用的比较多的一首经方，它为我迅速打开了局面，虽然我是脑科的医生，但现在很多呼吸内科的病人，特别是小孩来找我看，大家口口相传介绍而来，可以说小青龙汤功不可没。

(相关资料图)

在经方医学体系里面，小青龙汤属于：

病位：表，里证。

病性：阳，虚。

六经：太阳太阴合病。

我在临床中运用小青龙汤的体会：外邪里饮，表现为鼻塞、流涕、身痛、腰痛、无汗/有汗，咳嗽，气喘，哮喘，舌胖大，齿痕舌。

（一）小儿咳嗽2月治愈案

男性，5岁。

主诉：咳嗽2个月。

现病史：患儿2个月前出现咳嗽，咳痰，鼻塞，流鼻涕，反复在当地查血，肺部CT未见异常，予抗生素治疗，症状未见明显的改善，咳嗽，有痰，咳不出来，流鼻涕，黄色，纳少，汗出明显，大便先干后稀。脉沉细，舌淡苔白，水滑舌。

既往史：有高热惊厥，癫痫病史。

病位：表，里。

病性：阳，阴。

六经辨证：太阳太阴合病。

拟方：小青龙汤加茯苓，白术。

杏仁 6g，桂枝 10g，白芍 6g，干姜 6g，细辛 6g，五味子 6g，姜半夏 12g，茯苓 10g，白术 10g， 紫菀 6g，冬花 6g。

8月5日二诊：咳嗽减轻，晚上不咳，少许痰，舌质淡红，地图舌，脉弦细。

拟方：苓甘五味姜辛汤合半夏厚朴汤加减。

茯苓 10g，干姜 6g，五味子 6g，细辛 3g,半夏 6g，厚朴 6g，苏梗 6g，甘草 6g，苏子 6g。

8月10日三诊：咳嗽已，舌淡苔白，脉沉细。

守上方加山药 15g，白术 10g，鸡内金 10g。

按语：现在小孩的咳嗽有些治疗特别久都没有好，反反复复的发作，我发现部分表没有解合并有水饮时用抗生素，治疗效果是不明显的。

抗生素对阳性咳嗽的治疗是不明显的，反复的运用抗生素反而伤及中焦脾胃，中焦脾胃功能不好。

加之现在部分家长咳嗽后依然不注意饮食禁忌，水湿痰饮产生，中焦虚寒，反反复复，形成了恶性循环，也就拖到了咳嗽2个月，6个月，2年，5年等。

有些咳嗽，治疗几年，患者也是疲惫不堪。

一诊的时候，比较明显的太阳太阴合病，外邪里饮，汗出明显把杏仁换麻黄，加茯苓，白术加强里饮的治疗。

二诊咳嗽已经明显的减轻，同时表证不显，痰饮依存，用苓甘五味姜辛汤合半夏厚朴汤治疗。

三诊，已经是收尾阶段，加强脾胃中焦运化，有资生汤的含义在里面。

患儿经过治疗后已没有咳嗽，后期主要调理中焦脾胃为主，同时叮嘱患儿父母加强饮食习惯管理。

（二）治疗高热案

女性，5岁11月，2022-07-13就诊。

主诉：发热1天。

现病史：今日受凉后出现发热，体温39.5℃，轻微流涕，大便正常，舌淡润，舌尖红，点刺舌，苔白腻。经过化验、核酸检测、拍片未见异常。

中医辨证：太阳阳明太阴合病，外邪里饮，饮郁化热。

拟方：小青龙汤加减。

桂枝 6g，燀苦杏仁 3g，白芍 6g，干姜 3g，细辛 3g，姜半夏 6g，炙甘草 6g，蝉蜕 6g，炒僵蚕 6g，建曲 6g，净山楂 6g，连翘 6g，陈皮 6g，生石膏 30g，中药2付，每天一剂，水煎，口服。患儿两剂一晚喝完。

07-14体温已降至37.6℃，轻微流涕，无鼻塞、咳嗽症状，大便正常，舌淡润，舌尖红，点刺舌，苔腻。

拟方：柴芩温胆汤加减。

北柴胡 10g，黄芩片 10g，枳壳 6g，陈皮 10g，竹茹 10g，茯苓 10g，连翘 6g，建曲 10g，净山楂 10g，蝉蜕 6g，炒僵蚕 6g，大黄 3g，桔梗 3g，白术 6g，中药2付，每天一剂，水煎，口服。

07-17上症已。

按语：患儿发热，轻微鼻塞流涕，考虑外邪里饮，同时从舌像上看，有郁而化热的表现，加了升降散、石膏清郁热，一个晚上服用两剂后体温慢慢退了下来，二诊用柴芩温胆汤加减收尾。

（三）治疗咳嗽案

男，2岁，2022-09-08就诊。

主诉：咳嗽1天。

刻诊：咳嗽，少许流涕，无气喘，无发热，无汗出，纳差，舌淡水滑，脉沉细。

中医辨证：外邪里饮，水饮上逆于肺，肺失宣降而咳，太阳太阴合病。

拟方：小青龙汤三子养亲汤。

桂枝 6g，燀苦杏仁 3g，炒白芍 3g，干姜 1g，细辛 1g，五味子 3g，姜半夏 3g，炙甘草 3g，紫苏子 3g，炒莱菔子 3g，紫菀 3g，款冬花 3g，炒芥子 3g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

结果：患儿服用后咳嗽就痊愈了，今天其妈妈来诊，告知已愈。

按语：本案其实不难辨证，孩子症状也不多，辨出外邪里饮不难，咳嗽上气比较明显，我合了三子养亲汤。

关于经方剂量

每次传承班的课程，90%以上都会问到这个问题。

经方剂量应该根据病情轻重缓急，体质特点，该大则大，该小则小，需要霹雳手段的时候就应该雷霆出击，需要和缓而调的，就可以缓缓图之。

主要是掌握经方架构，及特殊药物的使用，如柴胡、白术、大黄、龙骨、牡蛎、半夏等这些药物的运用。

（四）治疗全身荨麻疹案

女，6岁，2022-11-11就诊。

主诉：全身红疹1周。

现病史：1周前进食海马汤后发烧，体温下降后出现全身散发红疹，曾在外院服用西药治疗，症状未见好转。

刻诊：全身散发红疹，伴瘙痒，咳嗽，鼻塞流涕，打喷嚏，纳差，时腹痛，大便烂，1-2次/天，无咳痰，无水泡，舌红，花剥苔，脉浮滑数。

拟方：桂枝 6g，燀苦杏仁 3g，荆芥 6g，防风 6g，细辛 3g，姜半夏 3g，干姜 3g，五味子 3g，炙甘草 3g，紫菀 6g，款冬花 6g，蒺藜 6g，蝉蜕 3g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

11-14二诊：药后红疹瘙痒明显改善。现仅腹背部红疹，伴瘙痒，鼻塞流涕，打喷嚏，时腹痛，无咳嗽，纳可，大便软，1-4次/天。舌尖红，花剥苔，脉浮滑数。

拟方：桂枝 6g，燀苦杏仁 3g，荆芥 6g，防风 6g，细辛 3g，姜半夏 3g，干姜 3g，五味子 3g，炙甘草 3g，蒺藜 6g，蝉蜕 3g，炒僵蚕 6g，地肤子 6g，白鲜皮 6g，中药3付，每天一剂，水煎，口服。

11-19反馈：药后红疹已消失，咳嗽已。

按语：本案，用小青龙汤法治疗，全身皮疹，咳嗽，考虑表不解，同时水饮明显，舌是红的，但是润，腻，所以我用了小青龙汤法来治疗，而取得了比较好的效果。

未完待续...

明日内容更精彩，敬请期待

做一代经方传人

作者简介

林佳明，来自钦州的一个小城，默默的努力及传讲中医，传承经方。

从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了16期全国基层经方传承班。

学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。

2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》，算是对自己学习经方6年的一个小结。

崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。

善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症。

反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。

擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。

形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两天。

作者丨林佳明

编辑丨曾静怡

校对丨马煜文